Šta je žuč? Koje su simptomi i kako se leči kamen u žuči?

Sta je zuc i cemu sluzi

Zucna kesica ima otprilike velicinu i oblik kruske, a nalazi se na donjoj strani jetre, u delu trbusne duplje na visini gornjeg dela desne ruke. Povezana je s jetrom i tankim crevom nizom malih cevi, ili kanala. Prvenstveni zadatak zucne kesice je skladistenje zuci, koju jetra neprestano proizvodi i luci, sve dok zuc kao sastojak ne postane potreban u procesu varenja. Posle obroka, zucna kesica vrsi stezanje i tako upucuje zuc u tanko crevo. Posle obroka, ona se opusta i ponovo pocinje da skladisti zuc.

Zuc je tecnost smedje boje koja sadrzi zucne soli, holesteroll bilurbin i lecitin. Jetra svakoga dana proizvodi ovu tecnost u kolicini od oko tri soljice. Neke supstance u zuci ukljucujuci zucne soli i lecitin, deluju slicno deterdzentu, one razlazu masti i tako omogucuju njihovo lakse varenje.

Druge, poput bilurbina, predstavljaju sporedne proizvode. Bilurbin je tamno smedja supstanca koja tom bojom boji i zuc i stolicu.

Zucni sistem cini zucna kesica i kanali kojima se zui ostali enzimi za varenje iz jetre, zucne kesice i pankreasa prenose u tanko crevo.

Sta je to kamen u zuci?

Kamen u zuci nastaje kada tecnost iz zucne kesice ocvrsne i pretvori se u komadice slicne kamenu. Ako tecnost sadrzi previse holesterola, zucnih soli ili bilurbina, ona moze da se stvrdne i postane kao kamen.

Postoje dve vrste zucnog kamena – holesterolski i pigmentni. Holesterlorski je obicno zuto zelene boje i sastoji se uglavnom od ocvrslog holesterola. Na tu vrstu otpada oko 80 % zucnog kamena. Pigmentni kamen je sitan, taman i sastoji se od bilurubina. Kamen u zuci moze biti sitan kao zrno peska, ili krupan kao pigpong loptica. U zucnoj kesici moze da se razvije jedan veliki kamen, mnogo sitnih ili razlicite moguce konbinacije.

Zucni kamen moze da zaustavi normalan protok zuci ukoliko se nadje u nekom od kanala preko kojih zuc iz jetre stize u tanko crevo. U tu grupu spadaju ductus hepaticus(jetreni kanal),

koji dovodi zuc iz jetre, ductus custicus koji transportuje zuc u zucnu kesicu i iz nje; zajednicki zucni kanal koji prenosi zuc iz jetrenog kanala i kanala zucne kesice u tanko crevo. Zuc koja se zadrzi u tim kanalima moze da izazove upalu u zucnoj kesici, kanalima ili redje u jetri. Ostali kanali ulivaju se u zajednicki u zucni kanal, koji doprema enzime za varenje iz pankreasa. U koliko zucni kamen zatvori ulaz u taj kanal, enzimi za varenje mogu ostati zaustavljeni u pankreasu i uzrokovati veoma mucnu upalu zvanu pankreatitis.

Ako bilo koji od pomenuti kanala ostane duze zatvoren moze doci do ozbiljnih – mozda fatalnih ostecenja koja mogu ugroziti zucnu kesicu, jetru ili pankreas. Znaci koji uporozavaju na ozbiljan problem su: groznica, zutica i uporan bol.

Sta izaziva pojavu zucnog kamena

Naucnici smatraju da se holesterolski kamen obrazuje kad zuc sadrzi previse holesterola, previse bilirubina, a nedovoljno zucnih soli, ili kada se zucna kesica iz nekog drugog razloga ne prazni kako treba.

Uzrok pojave pigmentnog kamena je neizvestan. Razvija se obicno kod ljudi koji imaju cirozu, infekciju zucnog trakta i nasledne poremecaje u krvi kao sto je anemija srpastih celija.

Ostali cinioci

Verovatno da samo prisustvo zucnog kamena moze da pospesi dalje formiranje kamena u

zuci. Medjutim, postoje i drugi faktori koji doprinose nastajanju zucnog kamena, narocito holesterolskog porekla.

Gojaznost.Gojaznost je glavni faktor rizika za dobijanje zucnog kamena, narocito kod zena.

Opsezna klinicka studija pokazala je da cak i umerena prekomerna tezina povecava rizik za stvaranje zucnog kamena. Najverovatniji razlog je to sto se usled gojaznosti javlja tendencija smanjivanja kolicine zucnih soli, sto dovodi do povecana holesterola.

Gojaznost takodje umanjuje sposobnost praznjenja zucne kesice.

Estrogen. Preterana kolicina estrogena koji se pojavljuje u vreme trudnoce, hormonske terapije ili upotreba tableta za kontrolu radjanja kao da povecavaju nivo holesterola u zuci i slabe pokrete zucne kesice. Prema tome i jedno i drugo moze dovesti do obrazovanja zucnog kamena.

Rod. Zene izmedju 20. i 60. godine zivota dva puta su podloznije u stvaranju zucnog kamena nego muskarci.

Godine starosti. Ljudi koji imaju preko 60 godina cesce dozivljavaju nastanak kamena u zuci od mladjih.

Lekovi za snizavanje holesterola. Lekovi koji snizavaju nivo holesterola u krvi zapravo povecavaju kolicinu holesterola koji se izlucuje u zuc. To pak moze povecati rizik za stvaranje zucnog kamena.

Dijabetes. Dijabeticari uglavnom imaju visok nivo masnih kiselina zvanih trigleciridi. Te masne kiseline povecavaju opasnost od zucnog kamena.

Naglo gubljenje tezine. Kad organizam metabolise masti tokom naglog gubljenja tezine,

jetra izlucuje u zuc dodatni holesterol, sto moze prouzrokovati stvaranje zucnog kamena.

Post. Post smanjuje pokrete zucne kesice, usled cega zuc postaje prezasicena holesterolom, sto moze dovesti do stvaranja zucnog kamena.

Simmptomi

Simptomi zucnog kamena cesto se nazivaju “napadom“, jer nailaze iznenada. Tipican napad moze prouzrokovati:

uporan, ozbiljan bol u gornjem delu trbuha, koji se brzo pojacava i traje od 30 minuta do vise casova,
bol u ledjima izmedju lopatica,
bol ispod desnog ramena,
mucninu ili povracanje.

Zucni napad obicno nastupa posle masnih obroka, a moze i tokom noci. Ostali simptomi zucnog kamena su: nadutost abdomena, nepodnosenje masne hrane, bolni grcevi creva, podrigivanje, gasovi, probavne smet

Osobe koje imaju sledece simptome takodje treba odmah da se obrate lekaru, znojenje, jeza, niska temperatura, zuckasta koza ili beonjaca, stolica boje gline.

Mnogi ljudi s kamenom u zuci nemaju simptome. Ti pacijenti nazivaju se asimptomaticnim, a takav kamen „tihi kamen“. On ne ometa funkciju zucne kesice, jetre ili pankreasa i ne mora da se leci.

Kako se zucni kamen dijagnostikuje

Mnogo puta se zucni kamen ,narocito „tihi“ slucajno otkrije tokom ispitivanja drugih problema. Ali kad se posumnja da je kamen u zuci uzrok simptoma, lekar ce po svoj prilici izvrsiti pregled ultrazvukom. Ultra zvuk koristi zvucne talase da stvori slike organa. Zvucni talasi usmeravaju se prema zucnoj kesici pomocu instrumenta koji tehnicar drzi u ruci i njime klizi preko abdomena. Zvucni talasi odbijaju se od zucne kesice, jetre i ostalih organa i njihov eho stvara elektricne impulse koji na video monitoru daju sliku organa. Ukoliko postoji kamen, zvucni talasi se takodje odbijaju od njega i tako odbijaju njegovu lokaciju.

Ostali testovi koji se primenjuju prilikom postavljanja dijagnoze:

Holecistogram ili holescintugrafija. U telo pacijenta ubacuje se poseban jodni kontrast, a zatim se vrsi rendgensko snimanje zucne kesice tokom izvesnog vremena.

(Neki ljudi piju jodne tablete dan pre snimanja.) Test pokazuje kretanje zucne kesice i svaki oblik zatvaranja njenog kanala(custicus ductus).

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija(ERCP). Pacijent guta endoskop-dugu, savitljivu, osvetljenu cev povezanu s kompjuterom i TV monitorom. Lekar usmerava endoskop kroz zeludac do tankog creva. Tada unosi specijalni kontrast koji privremeno boji kanale u zucnom sistemu. ERCP se koristi za odredjivanje polozaja kamena u kanalima.

Testovi krvi. Testovi krvi mogu se iskoristiti u trazenju znakova infekcije, zapusenja, upale pankreasa ili zutice.

Simptomi postojanja zucnog kamena slicni su simptomima srcanog napada, upale slepog creva,.cira, sindroma nadrazenih creva, hiatus hernije, upale pankreasa i hepatitisa.Otuda je tacna dijagnoza toliko bitna.

Kako se leci?

Tokom nekoliko proteklih godina isprobani su mnogi novi pristupi lecenju zucnog kamena, ali hirusko uklanjanje zucne kesice (holecistektomija) ostaje najvise primenjena terapija.Delimicno i zbog toga sto su noviji nacini lecenja bez pribegavanja hiruskom zahvatu uspesni samo kod nekih pacijenata, dok se hiruska intervencija prakticno moze primeniti kod svih bolesnika. Bolesnici se obicno dobro osecaju posle operacije i nemaju problema sa varenjem hrane, iako je funkcija zucne kesice da pomaze prilikom varenja. Hiruski zahvati podrazumevaju standardni postupak, zvani otvorena holecistektomija, i noviji, manje invazivni postupak- laparoskopska holecistektomija.

Kod otvorene holecistektomije,hirurg uklanja zucnu kesicu preko reza velicine 12 do 20,5 centimetara, Taj postupak se primenjuje vise od 100 godina i potpuno je bezopasan, iako je obicno potrebno 4 do 5 dana hospitalizacije i nekoliko sedmica oporavka u kuci.

Laparoskopska holecistektomija je noviji metod. Hirurg nacini nekoliko malih rezova na trbuhu kroz koje se ubacuje mala video kamera i hiruski instrumenti.Slika se u operacionoj sali dobija na TV ekranu, a zucna kesica moze se ukloniti pomocu ubacenih hiruskih instrumenata.

Posto se trbusni misici ne seku, postoperativni bolovi su manji, ozdravljenje brze, a bolji su i estetski reziltati. Pacijent obicno moze da ode kuci iz bolnice za jedan dan i da kroz nekoliko dana nastavi normalne aktivnosti.

Svaki pristup ima svoje prednosti i lekar moze preporuciti najbolji metod za svakog pacijenta, zavisno od klinicke situacije.

Lecenje bez hiruskog zahvata

Nehiruski pristupi primenjiju se jedino u posebnim prilikama Na primer kada pacijentovo stanje sprecava upotrebu anestetika- i samo za holesterolski kamen. Kamen se posle lecenja bez hiruskog zahvata ponovo javlja skoro u 50 posto slucajeva.

Terapija rastvaranja kamena oralnim putem.

Lekovi napravljeni od zucnih kiselina koriste se za rastvaranje kamena. Takva terapija cesto zahteva mesece i godine lecenja dok se sve kamenje ne rastvori.

Terapija rastvaranja kamena neposrednim kontaktom. Ovaj postupak podrazumeva ubacivanje leka neposredno u zucnu kesicu radi rastvaranja kamena Lek moze da rastvori neki kamen za 1 do 3 dana, ali se mora veoma brizljivo upotrebljavati zato sto je on anestetik koji moze biti toksican.

Vantelesno razbijanje kamena udarnim talasima(ESWL.) Ovaj metod koristi udarne talase da razbije kamen u sitne delice koji mogu proci kroz zucne kanale, a da ih ne zapuse. Napadi zucnih kolika (intezivnih bolova) cesti su posle tretmana, pa procenat uspesnosti ovog zahvata nije narocito visok. Preostali kamen moze se rastvoriti primenom lekova.

Da li je coveku neophodna zucna kesica?

Srecom, zucna kesica je organ bez koje covek moze da zivi. Ako je izgubi to cak ne zahteva ni promenu u ishrani. Posle uklanjanja zucne kesice iz jetre tece zuc kroz jetrene kanale u zajednicki zucni kanal i neposredmo stize u tanko crevo, umesto da se skladisti u zucnoj kesici. Medjutim kako se zuc ne zadrzava u zucnoj kesici, ona cesce utice u tanko crevo, izazivajuci kod nekih ljudi dijareju. Isto tako, neke studije nagovestavaju da uklanjanje zucne kesice moze podici nivo holesterola u krvi, tako da povremeno treba kontrolisati kolicinu holesterola.

Sta valja zapamtiti?

Zucni kamen se obrazuje kad supstance u zuci pocnu da stvaraju cvrste naslage.
Zucni kamen je cesci kod zena i ljudi koji imaju povecanu trlesnu tezinu.
Napadi zuci nastaju cesto posle masnih obroka.
Simptomi mogu biti slicni simptomima drugih oboljenja, ukljucujuci i srcani napad, pa je zato tacna dijagnoza veoma vazna.
Zucni kamen moze izazvati ozbiljne probleme ukoliko se zaglavi u zucnim kanalima.
Laparoskopski hiruski zahvat uklanjanja zucne kesice predstavlja najcesci oblik lecenja.